• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΚΗΛΗ (ΚΟΙΛΙΟΚΗΛΗ)

Περίπου 10% των κοιλιακών επεμβάσεων έχουν ως αποτέλεσμα την εμφάνιση μετεγχειρητικών κηλών. Οι παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για την εμφάνιση μετεγχειρητικών κηλών αναφέρονται παρακάτω. Όταν περισσότεροι του ενός παράγοντες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή, η πιθανότητα μετεγχειρητικής αποτυχίας είναι σημαντικά αυξημένη.

  1. Κακή εγχειρητική τεχνική. Ανεπαρκής περιτοναϊκή σύγκλειση, τάση στα άκρα της περιτονίας, ή ισχυρή σύγκλειση είναι συχνά υπεύθυνα για μετεγχειρητική αποτυχα
  2. Μετεγχειρητική λοίμωξη τραύματος. Η λοίμωξη του τραύματος αυξάνει το κίνδυνο σχηματισμού κήλης έως 80% , ως εκ τούτου αποτελεί το μεγαλύτερο παράγοντα κινδύνου για το σχηματισμό κήλης.
  3. Ηλικία. Στους ηλικιωμένους ασθενείς η επούλωση του τραύματος είναι πιο αργή και η περιοχή του τραύματος είναι λιγότερο στεγανή.
  4. Γενική αδυναμία. Κίρρωση, καρκίνωμα και χρόνιες νόσοι αποτελούν παράγοντες οι οποίοι επηρεάζουν αρνητικά την επούλωση του τραύματος. Κάθε κατάσταση που καταστέλλει την θρέψη αυξάνει τη πιθανότητα βλάβης στη τομή.
  5. Παχυσαρκία Οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Η παρουσία λίπους στο κοιλιακό τραύμα καλύπτει τα στρώματα των ιστών και αυξάνει την επίπτωση των συλλογών υγρού και των αιματωμάτων στο τραύμα.
  6. Οι μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές, όπως ο δυνατός βήχας επηρεάζουν αρνητικά το εγχειρητικό αποτέλεσμα. Καπνιστές και ασθενείς με χρόνια       πνευμονική νόσο αυξάνουν επίσης το κίνδυνο διάσπασης της περιτονίας.
  7. Τοποθέτηση παροχετεύσεων ή στομίων πρώιμα στη διάρκεια της επέμβασης διάμεσου του ελλείμματος της περιτονίας .
  8. Διεγχειρητική απώλεια αίματος περισσότερο από 1000 ml.
  1. Αποτυχία σύγκλεισης της περιτονίας στις θέσεις των λαπαροσκοπικών trocar σε μέγεθος μεγαλύτερο των 10 mm.
  1. Διαταραχές στο κολλαγόνο ή στη δομή της μετταλοπρωτεάσης.

Θεραπεία

Οι μικρές μετεγχειρητικές κήλες θα πρέπει να θεραπεύονται έγκαιρα, μιας και η πιθανότητα πρόκλησης εντερικής απόφραξης είναι μεγάλη. Εάν ο ασθενής είναι απρόθυμος να υποστεί χειρουργική επέμβαση ή είναι ασθενής υψηλού χειρουργικού κινδύνου, τα συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν με ένα ελαστικό επίδεσμο.

Ελλείμματα που είναι πάρα πολύ μεγάλα για να αποκατασταθούν εύκολα μπορούν να παραμείνουν χωρίς χειρουργική αποκατάσταση, μιας και είναι λιγότερο πιθανό να προκληθεί εντερική απόφραξη σε σχέση με τα μικρότερα ελλείμματα. Μόνο για τις πολύ μικρές μετεγχειρητικές κήλες (διάμετρος <2cm ) θα μπορούσε να εφαρμοστεί η τεχνική με άμεση συρραφή περιτονίας με περιτονία.

Οι λαπαροσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για την αποκατάσταση των μετεγχειρητικών κηλών και με την εφαρμογή τους εκτελείται εκλεκτική λύση των συμφύσεων.

Εναλλακτικές μέθοδοι αποκατάστασης των πολύ μεγάλων κηλών, όπου επιτελείται σύγκλειση του ελλείμματος της περιτονίας με τη χρήση των μυών του ασθενούς, περιλαμβάνουν τις τεχνικές διαχωρισμού. Με αυτές τις τεχνικές επιτελείται πρωταρχικώς σύγκλειση επί της μέσης γραμμής. Αυτές οι τεχνικές εφαρμόζονται όταν η επέμβαση είναι δυνητικώς μολυσμένη ή μολυσμένη, καθιστώντας τη χρήση συνθετικού πλέγματος μη κατάλληλη.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage