• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΟΡΧΕΩΣ

Οι περισσότεροι όγκοι όρχεως είναι κακοήθεις και προέρχονται από τα γεννητικά κύτταρα. Όγκοι από μη γεννητικά κύτταρα όπως αυτοί από τα κύτταρα Sertoli και αυτοί από τα κύτταρα Leydig είναι σπανιότεροι και συχνά καλοήθεις. Οι όγκοι εκ γεννητικών κυττάρων υποκατηγοριοποιούνται σε σεμινωματώδεις(35%) και μη-σεμινωματώδεις( εμβρυικοί 20%, τερατοκαρκίνωμα 38%, τεράτωμα 5%, χοριοκαρκίνωμα 2%). Η κρυψορχία αποτελεί παράγοντα κινδύνου με την επίπτωση να είναι αντιστρόφως ανάλογη με το επίπεδο καθόδου του όρχεως. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν μεταστατική νόσο κατά την αρχική διερεύνηση, ειδικά αν πρόκειται για μη-σεμινωματώδεις όγκους.

Διάγνωση

Σημεία και συμπτώματα

Οι όγκοι όρχεων εμφανίζονται ως ανώδυνες μάζες στον όρχι. Συχνά υπάρχουν αρκετούς μήνες μέχρι ο ασθενής να αναζητήσει ιατρική εξέταση. Περιστασιακά(10%), συνυπάρχει υδροκήλη, η οποία εμποδίζει την ψηλάφηση του όγκου. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ορχεοδυνία λόγω αιμορραγίας στο εσωτερικό του όγκου. Ασθενείς με υψηλές τιμές hCG μπορεί να εμφανίσουν γυναικομαστία, ενώ σε περίπτωση με εκτενή μεταστατική νόσο στην περιτοναϊκή κοιλότητα εμφανίζουν άλγος, ανορεξία και απώλεια βάρους. Κατά την κλινική εξέταση μπορεί να ψηλαφώνται οπισθοπεριτοναϊκοί ή υπερκλείδιοι λεμφαδένες, ιδίως στην αριστερή πλευρά.

Απεικονιστικές Μέθοδοι

Η αξονική τομογραφία κοιλίας απεικονίζει διογκωμένους λεμφαδένες περίπου στο 90% των περιπτώσεων που είναι διηθημένοι. Η ακτινογραφία θώρακος κι η αξονική θώρακος εντοπίζει τις περισσότερες πνευμονικές μεταστάσεις.

Το υπερηχογράφημα των όρχεων βοηθάει στην αναγνώριση των τυπικών υπόηχων βλαβών. Ανεξαρτήτως όμως των υπερηχογραφικών ευρημάτων, σε νέο άνδρα με μάζα στον όρχι κατά την ψηλάφηση, επιβάλλεται χειρουργική παρέμβαση για τον περαιτέρω καθορισμό της βλάβης.

Θεραπεία

Σε όλους τους ασθενείς πραγματοποιείται υψηλή βουβωνική ορχεκτομή. Η υψηλή βουβωνική ορχεκτομή με απολίνωση του τόνου υψηλά στο έσω στόμιο είναι η κατάλληλη αρχική θεραπεία για όλους τους τύπους καρκίνου των όρχεων. Συστάσεις για περαιτέρω θεραπεία (οπισθοπεριτοναϊκό λεμφαδενικό καθαρισμό, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) βασίζονται στα ιστοπαθολογικά ευρήματα. Για να αποφασιστεί η έκταση της νόσου πραγματοποιείται σειρά εξετάσεων όπως η μετεγχειρητική μέτρηση των δεικτών, η ακτινογραφία θώρακος και η αξονική τομογραφία θώρακος και κοιλίας.

  • Μη-σεμινωματώδεις όγκοι

Μετά την ορχεκτομή 3 πιθανές επιλογές υπάρχουν: 1) επιτήρηση, 2) οπισθοπεριτοναϊκό λεμφαδενικό καθαρισμό(RPLND) και 3) συστηματική χημειοθεραπεία. Η επιλογή της θεραπείας βασίζεται στην κλινική σταδιοποίηση και την ιστοπαθολογία του παρασκευάσματος της ορχεκτομής. Σε ασθενείς χωρίς ευρήματα μεταστατικής νόσου απεικονιστικά και με φυσιολογικά επίπεδα καρκινικών δεικτών, μετεγχειρητικά μπορεί να επιλεχθεί επιτήρηση. Η στρατηγική αυτή προφυλάσσει από τις επιπλοκές του οπισθοπεριτοναϊκού λεμφαδενικού καθαρισμού και/ή της συμβατικής χημειοθεραπείας. Ο οπισθοπεριτοναικός λεμφαδενικός καθαρισμός προτείνεται για ασθενείς σταδίου Ι (χωρίς στοιχεία μεταστατικής νόσου στην απεικόνιση) ή για εκείνους με οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοπάθεια που δεν είναι εκτεταμένη (ΙΙΑ-ΙΙΒ).

Ασθενείς με μη- σεμινωματώδεις όγκους που πάσχουν από εκτεταμένη οπισθοπεριτοναϊκή νόσο ή μεταστάσεις στο θώρακα αντιμετωπίζονται καλύτερα με χημειοθεραπεία μετά την ορχεκτομή. Υπολειπόμενες μάζες μετά τη χημειοθεραπεία αφαιρούνται χειρουργικά.

  • Σεμινώματα

Σε ασθενείς χωρίς εκτεταμένη νόσο και σεμίνωμα πρέπει να εκτελείται εξωτερική ακτινοθεραπεία στον οπισθοπεριτοναικό χώρο μετά την ορχεκτομή. Σε εκτεταμένη νόσο στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή πιο απομακρυσμένες μεταστάσεις, η επιβίωση είναι καλύτερη με συνδυασμό χημειοθεραπευτικών παραγόντων που χορηγείται αρχικά αντί της ακτινοθεραπείας. Ασθενείς με υπολειπόμενη νόσο οπισθοπεριτοναίου(>3εκ) μετά τη χημειοθεραπεία ωφελούνται από χειρουργική αφαίρεση του εναπομείναντος όγκου.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage