• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

Η αρχική θεραπεία σε ασθενείς με εκσεσημασμένη υπερασβεστιαιμία και παρουσία οξέων συμπτωμάτων αποτελεί η ενυδάτωση και η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας και της υπονατριαιμίας. Ενώ ο ασθενής ενυδατώνεται, ενώ είναι ουσιώδης η εκτίμηση του υποκείμενου προβλήματος, ουτώς ώστε να ξεκινήσει μία συγκεκριμένη θεραπεία. Τα γαλακτομικά και αλκαλικά προϊόντα, τα οιστρογόνα, οι θειαζίδες και οι βιταμίνες A και D θα πρέπει να διακόπτονται άμεσα.

Σε ασθενείς με εκσεσημασμένη υπερασβεστιαιμία, αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού, θα πρέπει να γίνονται εξετάσεις προσδιορισμού, διερεύνηση του τραχήλου και παραθυρεοειδεκτομή σε σημαντικά ενυδατωμένους ασθενείς, καθώς αποτελεί την πλέον γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδο ομαλοποίησης των επιπέδων ασβεστίου στον ορό.

Επέμβαση

Τρεις χειρουργικές προσεγγίσεις είναι τώρα αποδεκτές για ασθενείς με σποραδικό πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Η αμφοτερόπλευρη τραχηλική διερεύνηση (εκθέτωντας και τους τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες) είναι ασφαλής και δεν εξαρτάται η επιτυχία της από τις προεγχειρητικές δοκιμασίες ή από τον διεγχειρητικό έλεγχο της PTH. Η ετερόπλευρη προσέγγιση μπορεί να επιλεγεί όταν μία ή περισσότερες δοκιμασίες εντόπισης αναδεικνύουν ένα μονήρες παραθυρεοειδές καρκίνωμα.

Σε εστιακή παραθυρεοειδεκτομή, εάν ανευρεθεί πιθανό αδένωμα παραθυρεοειδούς αφαιρείται και η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα μειωμένα επίπεδα PTH περισσότερο από το 50% από τα κανονικά επίπεδα και εντός του φυσιολογικού εύρους. Εάν τα διεγχειρητικά επίπεδα της PTH δεν μειωθούν καταλλήλως, τότε θα πρέπει να διενεργείται επίπλέον διερεύνηση για την αναγνώριση επιπρόσθετου μη φυσιολογικού παραθυρεοειδικού ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης με την ίδια αναισθησία. Εάν αναγνωρίζονται φυσιολογικοί αδένες, τότε θα πρέπει να καταγράφονται με προσοχή. Εάν ανευρεθούν δύο αδενώματα αφαιρούνται και τα δύο και δύο φυσιολογικοί αδένες μπορούν να υποβάλλονται σε βιοψία για επιβεβαίωση, αλλά δεν θα πρέπει να αφαιρούνται.

Όταν όλοι οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι υπερπλαστικοί, ο πλέον φυσιολογικός αδένας θα πρέπει να αφαιρείται μερικώς με συνοδό διαφύλαξη καταλοίπων βάρους 50mg και να επιβεβαιώνεται η ομαλή αγγείωση του προ της αφαίρεσης των υπολοίπων αδένων.

Το ποσοστό επανεμφάνισης υπερπαραθυρεοειδισμού μετά από αφαίρεση μονήρους αδενώματος σε ασθενείς με σποραδικό υπερπαραθυρεοειδισμό είναι 2% ή μικρότερο.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage