• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται σε υπερβολική ή μη ελεγχόμενη έκκριση PTH από μονήρες παραθυρεοειδικό αδένωμα, πολλαπλό αδένωμα, υπερπλασία, ή καρκίνωμα. Κάποτε θεωρούνταν σπάνια νόσος, όμως στις μέρες μας αποτελει τη πλέον συνήθη αιτία υπερασβεστιαιμίας σε μη επιλεγμένους ασθενείς.

Η υπερπαραγωγή PTH, παρά τα υψηλότερα των φυσιολογικών και τα υψηλά επέπεδα ασβεστίου στον ορό, έχει ως αποτέλεσμα την κινητοποίηση του ασβεστίου από τα οστά και την αναστολή της επαναρρόφησης του φωσφόρου προκαλώντας με αυτό το τρόπο υπερκαλιαιμία και υπερφωσφαταιμία. Αυτό επιφέρει την απώλεια του ασβεστίου και του φωσφόρου με την απώλεια των μετάλλων από τα οστά και τελικό αποτέλεσμα οστεοπενία και οστεοπόρωση. Αλλες σχετιζόμενες ή συναφείς καταστάσεις οι οποίες παρέχουν στοιχεία για τη διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού είναι η νεφρολιθίαση, νεφρασβέστωση, ινώδης κυστική οστϊτιδα, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, υπέρταση και ουρική αρθρίτιδα ή κληρονομική αρθροπάθεια η οποία μιμείται την ουρική αρθρίτιδα.

Διάγνωση

Συμπτώματα και σημεία

Περισσότερο από τα 2/3 των ασθενων ανιχνεύονται με τον προσυμπτωματικό έλεγχο, ή λόγω της οστεοπενίας ή της οστεοπόρωσης και μερικοί παραμένουν ασυμπτωματικοί. Ασθενείς με ακόμη πιο ήπιο πρώιμο υπερπαραθυρεοειδισμό προδιαθέτουν για την εμφάνιση καρδιαγγειακών εκδηλώσεων και καταγμάτων. Μετά από μία επιτυχή χειρουργική αντιμετώπιση, πολλοί ασθενείς οι οποίοι θεωρούνταν ασυμπτωματικοί, διαπιστώνουν τη βελτίωση των ακαθόριστων προεγχειρητικών συμπτωμάτων όπως κόπωση, ήπια κατάθλιψη, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, πολυδιψία και πολυουρία και οστικά και αρθρικά άλγη. Τίθεται υποψία υπερπαραθυρεοειδισμού σε όλους τους ασθενείς με υπερασβεστιαιμία και με τα ανωτέρω συμπτώματα, ίδιαίτερα εάν συνδέονται με νεφρολιθίαση, νεφρασβέστωση, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, ή ουρική αρθρίτιδα.

Φυσική ιστορία μη αντιμετωπίσημου και θεραπευμένου υπερπαραθυρεοειδισμού

Οι ασθενείς με μη θεραπευμένο υπερπαραθυρεοειδισμό παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο πρώιμου θανάτου, κυρίως από καρδιαγγειακή και κακοήθη νόσο. Επίσης ανευρίσκεται μειωμένη αναπνευστική μυική χωρητικότητα και αυξημένη συχνότητα υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και μειωμένη αγγειακή ενδοτικότητα ακόμα και σε υπερπαραθυρεοειδικούς ασθενείς, χωρίς υπέρταση. Οι υπεραπαραθυρεοειδικοί ασθενείς εμφανίζουν συχνότερα υπέρταση, νεφρολιθίαση, οστεοπενία, πεπτικό έλκος, ουρική αρθρίτιδα, νεφρική δυσλειτουργία και παγκρεατίτιδα. Μετά από επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή οι προηγουμένως υπέρπαραθυρεοειδικοί ασθενείς παρουσιάζουν ακόμη αυξημένο κίνδυνο πρώιμου θανάτου, όμως οι νεότεροι ασθενείς αυτοί με τη λιγότερο σοβαρή νόσο επιστρέφουν στη φυσιολογική καμπύλη επιβίωσης συντομότερα συγκριτικά με τους μεγαλύτερους σε ηλικία ή με τους ασθενείς με περισσότερο σοβαρό υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι περισσότεροι ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό – ακόμη και αυτοί με νορμοασβεστιαιμικό υπερπαραθυρεοειδισμό- έχουν συμπτώματα και συνοδές παθήσεις. Στο 80% των ασθενών, αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις βελτιώνονται ή υποχωρούν μετά από παραθυρεοειδεκτομή.

Θεραπεία

Η μόνη ενδεδειγμένη θεραπεία για το πρώιμο υπερπαραθυρεοειδισμό αποτελεί η παραθυρεοειδεκτομή. Σχετιζόμενες καταστάσεις όπως η υπέρταση και η νεφρική δυσλειτουργία οι οποίες εγκαθίστανται επαρκώς, φαίνεται να εξελίσσονται παρά τη διόρθωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Ετσι φαίνεται πως είναι καλύτερη η άμεση παρέμβαση, οπότε είναι ακόμη πιθανή η επίλυση αυτών των προβλημάτων.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage