• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΣΥΡΙΓΓΙΑ ΟΡΘΟΥ-ΠΡΩΚΤΟΥ

Το ορθοπρωκτικό απόστημα είναι μια από τις τρεις πιο συχνές αιτίες άλγους στην ορθοπρωκτική χώρα και είναι η μόνη αιτία που συνήθως χρειάζεται επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση. Ενώ πολλά αποστήματα θα αντιμετωπιστούν επιτυχώς με μια απλή διάνοιξη και παροχέτευση, ένα ποσοστό 30% - 60% των αποστημάτων δε θα επουλωθούν και οι ασθενείς θα προσέλθουν και πάλι με επίμονη εκροή υγρού και υποτροπή της φλεγμονής που σχετίζεται με παρουσία πρωκτικού συριγγίου. Στους ασθενείς αυτούς, η κρυπτοαδενική πηγή και η εξωτερική χειρουργικά διανοιχθείσα περιοχή παραμένουν σε επικοινωνία επιτρέποντας τη δίοδο βλέννης και κοπράνων από τον αυλό αυτό. Η τοποθεσία του αποστήματος, έτσι, καθορίζει την τοποθεσία και την πορεία του συριγγίου που προκύπτει. Τα πρωκτικά συρίγγια ταξινομούνται ανάλογα με τη σχέση τους με τους σφιγκτήρες μύες–διασφιγκτηριακά, μεσοσφιγκτηριακά, υπερσφιγκτηριακά, και εξωσφιγκτηριακά. Λόγω της συχνότητας των αποστημάτων που τα προκαλούν, τα διασφιγκτηριακά και μεσοσφιγκτηριακά συρίγγια είναι οι πιο κοινοί τύποι.

Διάγνωση

Οι ασθενείς με ορθοπρωκτικά συρίγγια αναφέρουν χρόνια εκροή βλέννης και αίματος, ερεθισμό, και συνήθως έχουν ένα προηγούμενο ιστορικό ορθοπρωκτικού αποστήματος. Εάν ο ασθενής έχει επίμονη εκροή υγρού 6-8 εβδομάδες μετά τη διάνοιξη και παροχέτευση αποστήματος, τότε θα πρέπει να υποπτευθούμε την ύπαρξη συριγγίου, και θα πρέπει να ξεκινήσει η εκτίμηση και αντιμετώπιση του πρωκτικού συριγγίου. Κάποιοι ασθενείς με πρωκτικά συρίγγια θα έχουν σχετικά απομακρυσμένο ή καθόλου ιστορικό αποστήματος. Η κλινική εξέταση του πρωκτού αποκαλύπτει την ύπαρξη ενός έξω στομίου, και συχνά υπάρχει ένας ψηλαφητός συριγγώδης πόρος μεταξύ του έξω στομίου και του πρωκτού.

Εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες σε ασθενείς με πρωκτικά συρίγγια, οι απεικονιστικές όμως μπορεί να είναι χρήσιμες σε υποτροπιάζοντα ή σύνθετα συρίγγια. Η MRI είναι η απεικονιστική εξέταση εκλογής για την αναγνώριση των συριγγωδών πόρων, των παράπλευρων πόρων και τη σχέση του συριγγίου με το σφιγκτήρα μυ. Το διορθικό υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο και να διενεργηθεί διεγχειρητικά με χρήση υπεροξειδίου του υδρογόνου ως μέσου σκιαγράφησης του συριγγώδους πόρου.

Θεραπεία

Παραδοσιακά, η αντιμετώπιση των ορθοπρωκτικών συριγγίων γίνεται με εκτομή του συριγγίου. Η εκτομή εκτελείται με έναν από τους τρεις διαθέσιμους τρόπους. Ο πιο απλός τρόπος εκτομής είναι μια επέμβαση σε ένα στάδιο κατά το οποίο ο πόρος του συριγγίου αφήνεται ανοικτός. Η προσέγγιση δυο σταδίων χρησιμοποιείται για συρίγγια που επινέμονται σε μεγάλο βαθμό τον σφιγκτήρα. Με την προσέγγιση σε δύο στάδια, το πρώτο βήμα είναι η μερική εκτομή του συριγγίου και η τοποθέτηση του seton. Αφού επιτευχθεί επούλωση μετά το πρώτο βήμα, το δεύτερο είναι η συμπληρωματική εκτομή του συριγγίου. Μια τελευταία μέθοδος εκτομής του συριγγίου συμπεριλαμβάνει την τοποθέτηση ενός τέμνοντος seton και την σταδιακή τομή του σηριγγώδους πόρου και του σφιγκτήρα τον οποίο επινέμεται το συρίγγιο, μέσω της σύσφιξης του seton συν τω χρόνω. Ενώ η εκτομή του συριγγίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε υποδόρια, μεσοσφιγκτηριακά και χαμηλά διασφιγκτηριακά συρίγγια (όλα τους επινέμονται λίγο ή καθόλου τους μύες), η εκτομή του συριγγίου δεν αποτελεί μέθοδο εκλογής, καθώς η διατομή του σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης καθώς και οι δυσμορφίες της περιμέτρου του πρωκτού που σχετίζονται με τη μέθοδο μπορεί να οδηγήσουν σε ακράτεια κοπράνων και διαφυγή.

Η μέθοδος διατήρησης του σφιγκτήρα για διασφιγκτηριακά πρωκτικά συρίγγια περιλαμβάνει την τοποθέτηση κόλλας ινικής, την τοποθέτηση πώματος συριγγίου, την απολίνωση του συριγγώδους πόρου, και τον προωθητικό κρημνό πρωκτού.

Η σχετικά νέα μέθοδος ονομάζεται LIFT διότι περιλαμβάνει την απολίνωση του μεσοσφιγκτηριακού συριγγώδους πόρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτής, η οποία εκτελείται σε εξωτερική βάση, γίνεται μια τομή στο μεσοσφιγκτηριακό διάστημα, και αναγνωρίζεται ο συριγγώδης πόρος στο μεσοσφιγκτηριακό χώρο, όπου και παρασκευάζεται περιμετρικά. Η παρασκευή επιτρέπει την κεντρική και περιφερική απολίνωση με ράμμα, και την διατομή του συριγγώδους πόρου εντός του μεσοσφιγκτηριακού χώρου. Η επέμβαση αυτή είναι καλά ανεκτή, ο σφιγκτήρα διατηρείται, και είναι επιτυχής σε 80% των περιπτώσεων.

Εάν οι προηγουμένως αναφερθείσες τεχνικές διατήρησης του σφιγκτήρα είναι ανεπιτυχείς στην επούλωση ενός πρωκτικού συριγγίου, μπορεί να εκτελεστεί ένας προωθητικός κρημνός πρωκτού.

 Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage