• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΡΩΚΤΟΥ

Η στένωση του πρωκτού είναι μια ασυνήθης κατάσταση που σχετίζεται συχνότερα με κάποια προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση, κακοήθεια ή νόσο του Crohn. Οι ασθενείς συχνά, με επιτυχή τρόπο, αντιμετωπίζουν μόνοι τους τη στένωση αυτή, με το να διατηρούν μαλακή τη σύσταση των κοπράνων με τη χρήση υπακτικών και καθαρτικών φαρμάκων. Η πλήρης απόφραξη του πρωκτικού σωλήνα είναι σπάνια. Η αναγνώριση της αιτίας σε κάθε περίπτωση αποτελεί το βασικό συστατικό της επιτυχούς αντιμετώπισης της νόσου.  

Διάγνωση

Οι ασθενείς με στένωση του πρωκτού παραπονιούνται συνήθως για δυσχερείς κενώσεις αλλά και, πιθανώς, εμφάνιση αίματος από τον πρωκτό. Το συχνότερο αιτίο στένωσης του πρωκτού αποτελεί κάποια προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση στη περιοχή, όπως για παράδειγμα η αιμορροϊδεκτομή. Οι ασθενείς που εμφανίζουν στένωση πρωκτού λόγω της νόσου Crohn, συνήθως έχουν μακρύ ιστορικό της νόσου στο πρωκτό. Η νόσος αυτή περιλαμβάνει την αντιμετώπιση αποστημάτων, συριγγίων και ελκών του πρωκτικού σωλήνα. Οι ασθενείς με κακοήθη νόσο δύναται να έχουν ιστορικό κονδυλωμάτων του πρωκτού. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει το στενωμένο πρωκτικό κανάλι. Η δακτυλική εξέταση είναι δυνατή στους ασθενείς με ήπια στένωση του πρωκτού. Αντίθετα, η δακτυλική εξέταση δεν δύναται να πραγματοποιηθεί στις περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής στένωσης του πρωκτού. Η ενδοσκόπηση με τη χρήση ενός εύκαμπτου ενδοσκοπίου είναι σημαντική σε όλους τους ασθενείς με στένωση του πρωκτού. Στους ασθενείς δε με μέτρια ή σοβαρή στένωση, η εκτίμηση με τη χρήση εύκαμπτου ενδοσκοπίου ίσως να μη δύναται να πραγματοποιηθεί προτού αντιμετωπισθεί ο αιτιολογικός παράγοντας.

Θεραπεία

Στους ασθενείς με ήπια στένωση χορηγούνται υπακτικά και καθαρτικά φάρμακα με πολύ καλά αποτελέσματα. Στις περιπτώσεις ασθενών με εμμένοντα συμπτώματα, παρά τη χορήγηση αγωγής, αλλά και στις περιπτώσεις μέτριας ή σοβαρής στένωσης απαιτείται η ενδοσκοπική ή χειρουργική παρέμβαση. Επειδή δεν μπορεί να αποκλεισθεί η περίπτωση ανεύρεσης καρκινικής νόσου, είτε σε ασθενείς με ιστορικό νόσου Crohn είτε μετά από διενεργηθείσα αιμορροϊδεκτομή, πρέπει πάντα να λαμβάνεται βιοψία από την περιοχή της στένωσης. Φυσικά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με κακοήθεια χρήζουν, ειδικής για τη νόσο, θεραπείας, που περιλαμβάνει χημειοακτινοθεραπεία (καρκίνος πρωκτού) και χειρουργική επέμβαση (καρκίνος ορθού). Στους ασθενείς που δεν υπάρχει υποψία κακοήθειας, η διενέργεια ή μη χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από το αίτιο που προκαλεί την στένωση του πρωκτού.

Οι ασθενείς με νόσο Crohn μπορούν να υποβληθούν σε ενδοσκοπική διάταση της στένωσης με τη χρήση μπαλονιού ή διενέργεια χειρουργικής αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αποκατάστασης, διενεργούνται επιμήκεις τομές κατά μήκος της στένωσης, σε μία έως τρεις περιοχές πέριξ του πρωκτικού σωλήνα. Η υποτροπιάζουσα στένωση δύναται να αντιμετωπισθεί είτε με επαναλαμβανόμενες διατάσεις της στένωσης με τη χρήση μπαλονιού είτε με χειρουργική αποκατάσταση.

Οι ασθενείς με μετεγχειρητική στένωση του πρωκτού έχουν έλλειψη πρωκτοδέρματος λόγω της προηγηθείσας επέμβασης και της επακόλουθης ουλοποίησης. Οι ασθενείς αυτοί, λόγω της έλλειψης πρωκτοδέρματος, δεν μπορούν να υποβληθούν σε πλαστική επέμβαση της στένωσης, αλλά από την άλλη πλευρά αντιμετωπίζονται ορθότερα με την προώθηση κατάλληλου τοπικού κρημνού μέσα στο πρωκτικό κανάλι για να αντιμετωπισθεί η έλλειψη πρωκτοδέρματος. Τα αποτελέσματα της τεχνικής αυτής είναι πολύ καλά.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage