• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΚΑΘΗΛΩΣΗΣ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ

Διαταραχές της καθήλωσης του ορθού είναι ένας γενικός όρος για μια ομάδα παθήσεων στις οποίες η καθήλωση του ορθού στις περιβάλλουσες δομές έχει γίνει πιο χαλαρή, επιτρέποντας στο ορθό, να προεκβάλλει μέσω του πρωκτικού σωλήνα πλήρως ή μερικώς. Η ακριβής παθοφυσολογία είναι άγνωστη αλλά στο μεγαλύτερο της μέρος σχετίζεται με χρόνια δυσκοιλιότητα. Οι κοινές ανατομικές παραλλαγές μπορεί να συμπεριλαμβάνουν την διάσταση του πρωκτού, το δόλιχο σιγμοειδές, την διάσταση των ανελκτήρων του πρωκτού, και το βαθύ ορθό μητρικό κόλπο.

Η πρόπτωση του ορθού χαρακτηρίζεται από εγκολεασμό του ορθού. Υπάρχουν τρείς γενικές κατηγορίες που συνολικά επηρεάζουν τα συμπτώματα και την τελική αντιμετώπιση: (1) η εσωτερική πρόπτωση (εγκολεασμός), η οποία δεν εκτείνεται πέρα από τον πρωκτικό σωλήνα, (2) η βλεννογονική πρόπτωση και (3) η πλήρης πρόπτωση, η οποία συμπεριλαμβάνει πλήρη προσεκβολή του ορθού δια μέσω του πρωκτού.

Διάγνωση

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι διαφορετικά ανάλογα με τον βαθμό της πρόπτωσης του ορθού, αλλά τα πιο τυπικά συμπτώματα συμπεριλαμβάνουν την παρουσία περιπρωκτικής μάζας η οποία προσεκβάλει κατά την διάρκεια της αφόδευσης, την αποβολή βλέννας ή αίματος, την ατελή κένωση, την ακράτεια, και τον πόνο στην περίπτωση που το ορθό περισφιχθεί.

Κατά την κλινική εξέταση, η διάσταση του πρωκτού ή το ερεθισμένο περίνεο μπορεί να είναι τα αρχικά σημεία που θα οδηγήσουν στην διάγνωση εάν δεν είναι εμφανής η πρόπτωση του ορθικού ιστού. Η δακτυλική εξέταση θα αποκαλύψει μειωμένο ή απόντα τόνο των σφικτήρων μυών με πλήρη πρόπτωση αλλά μπορεί να αποκαλύψει και την παρουσία μάζας κατά την διάρκεια της προσπάθειας για αφόδευσης σε περίπτωση εσωτερικού εγκολεασμού.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Εάν η διάγνωση δεν είναι προφανής, το αφοδευσιογράφημα μπορεί να είναι ικανό να αναδείξει ξεκάθαρα είτε την εσωτερική είτε την πλήρη πρόπτωση, καθώς και άλλες συσχετιζόμενες παθήσεις όπως η κυστεοκήλη, η εντεροκήλη, και η ορθοκήλη. Σε ασθενείς που επίσης προσέρχονται με συμπτώματα παρατεταμένης δυσκοιλιότητας, η μανομετρία ορθού και η διάβαση παχέος εντέρου είναι επίσης σημαντικές. Πριν από κάθε χειρουργική παρέμβαση, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Μια δοκιμή δίαιτας με φυτικές ίνες ή προσαρμογής της δίαιτας μπορεί να ωφελήσει τις περιπτώσεις ήπιου εσωτερικού εγκολεασμού.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε ασθενείς με πρόπτωση ορθού ολικού πάχους. Η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε διακοιλιακές και περινεϊκές επεμβάσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται ανάλογα με την ηλικία και τις συνυπάρχουσες παθήσεις του ασθενούς.

Η ορθοπηξία, η ορθοπηξία με εκτομή, και η ορθοπηξία με πλέγμα είναι τρεις διακοιλιακές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται πιο ευρέως. Το βασικό στοιχείο για κάθε μια από αυτές τις επεμβάσεις είναι η οπίσθια ακινητοποίηση του ορθού μέχρι το επίπεδο των ανελκτήρων μυών. Τα πλέγματα έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί για την καθήλωση του ορθού στην προιερά περιτονία και αυτό θα πρέπει να γίνεται χωρίς να εκτελείται και εκτομή.

Η περινεϊκη ορθοσιγμοειδεκτομή, επίσης γνωστή ως επέμβαση Αltemeier, συνδυάζει την περινεϊκή ορθοσιγμοειδεκτομή με την πρόσθια πλαστική των ανελκτήρων.

Η επέμβαση Delorme είναι ιδανική για την βλεννογονική πρόπτωση βραχέως τμήματος του ορθού καθώς συμπεριλαμβάνει μια εκτομή του βλεννογόνου δίκην μανικιού που ξεκινά από την οδοντωτή γραμμή. Ο πλεονάζων βλεννογόνος εκτέμνεται και το άπω και περιφερικό χείλος του βλεννογόνου συμπλησιάζονται ενώ ο μυς αναδιπλώνεται με διακεκομμένα ράμματα τα οποία τοποθετούνται περιμετρικά.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage