• 7803-5.jpg
  • 7803-8_v2.jpg
  • 7803-9_v2.jpg

Ο παγκρεατικός ασκίτης συνίσταται σε συσσώρευση παγκρεατικού υγρού μέσα στην κοιλία χωρίς περιτονίτιδα ή σοβαρό άλγος. Από τη στιγμή κατά την οποία πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι αλκοολικοί, θεωρούνται αρχικά ότι έχουν κιρρωτικό ασκίτη. Το σύνδρομο προκαλείται συχνότερα εξαιτίας χρόνιας διαφυγής από μια ψευδοκύστη, άλλα σε ελάχιστες περιπτώσεις από ρήξη του παγκρεατικού πόρου.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η αλκοολική παγκρεατίτιδα στους ενήλικες και η τραυματική παγκρεατίτιδα στα παιδιά.

Παγκρεατικός Ασκίτης και Παγκρεατική Υπεζωκοτική Συλλογή

Διάγνωση

Η πρόσφατη αξιοσημείωτη απώλεια βάρους αποτελεί μείζονα κλινική εκδήλωση, ενώ ένα πρόσθετο διαγνωστικό στοιχείο είναι η αδυναμία ανταπόκρισης του ασκίτη στα διουρητικά. Το ασκιτικό υγρό, του οποίου η εμφάνιση ποικίλλει από αχυρόχρουν έως αιματηρό, περιέχει αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνης (>2.9g/dl) και αμυλάσης. Από τη στιγμή που τίθεται η υποψία αυτής της κατάστασης, η οριστική διάγνωση βασίζεται στη χημική ανάλυση του ασκιτικού υγρού και την ενδοσκοπική ανάστροφη παγκρεατογραφία. Η τελευταία επέμβαση συχνά αναδεικνύει το σημείο της διαφυγής υγρού κι επιτρέπει μια εστιασμένη χειρουργική προσπέλαση αν χρειάζεται χειρουργείο.

Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει μια περίοδο χορήγησης παρεντερικής διατροφής και σωματοστατίνης. Αυτό συχνά αντιμετωπίζει το πρόβλημα. Αν δεν υπάρχει εμφανής βελτίωση μέσα σε 2-3 εβδομάδες, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική ERCPείναι ουσιαστική για την ανάδειξη του σημείου της διαφυγής. Αν αυτό δεν είναι πλήρως ξεκαθαρισμένο από την απεικόνιση με ERCP, πρέπει να διενεργηθεί αμέσως μετά μια αξονική τομογραφία, ενώ το σκιαγραφικό βρίσκεται ακόμα στον παγκρεατικό πόρο.

Η μεγαλύτερη ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας θα είναι αρκετή για την ανάδειξη του σημείου της διαρροής από τον παγκρεατικό πόρο προς την κοιλία. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει συρραφή μιας Roux-en-Y έλικας νήστιδας στο σημείο της διαφυγής από την επιφάνεια του παγκρέατος ή της παγκρεατικής ψευδοκύστης. Με την κατάλληλη θεραπεία, το αποτέλεσμα είναι άριστο.

Χρόνια Υπεζωκοτική Συλλογή

Η χρόνια υπεζωκοτική συλλογή παγκρεατικής αιτιολογίας αποτελεί μια κατάσταση κατά την οποία ένα παγκρεατικό συρίγγιο παροχετεύεται μέσα στο θώρακα.

Διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται μέσω μέτρησης υψηλών συγκεντρώσεων αμυλάσης (συνήθως >3000IU/dl) στο υγρό. Πρέπει να διενεργηθούν αξονική τομογραφία του παγκρέατος και η ανάστροφη παγκρεατογραφία.

Θεραπεία

Η συντηρητική αντιμετώπιση συνίσταται σε παροχέτευση του υγρού με θωρακικό σωλήνα, σωματοστατίνη και ολική παρεντερική διατροφή. Αν μετά από μερικές εβδομάδες το συρίγγιο παραμένει ή αν υποτροπιάζει μετά την αφαίρεση του σωλήνα, η πηγή της διαρροής από το πάγκρεας πρέπει είτε να παροχετευθεί σε μια έλικα Roux-en-Y νήστιδας ή να αφαιρεθεί ως μέρος μιας περιφερικής παγκρεατεκτομής.

Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός

2019 - 2020 © Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος • All Rights Reserved

Η παρούσα ιστοσελίδα και οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτήν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν – και δεν έχουν ως σκοπό – να υποκαταστήσουν ιατρικές υπηρεσίες ή να δώσουν κατευθύνσεις για διάγνωση ή θεραπεία.
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας έχει αποκλειστικά ενημερωτικό ρόλο και σε καμιά περίπτωση δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον Ιατρό σας.

Δημιουργικό - Κατασκευή: www.MedicalManage.gr

Logo Medical Manage