ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΝΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
Σπάνια, η απόφραξη της τρίτης μοίρας του δωδεκαδακτύλου προκαλείται από συμπίεση ανάμεσα στα άνω μεσεντέρια αγγεία και την αορτή. Συνήθως εμφανίζεται μετά από ταχεία απώλεια βάρους που ακολουθεί κάκωση, συμπεριλαμβανομένων των εγκαυμάτων. Οι ασθενείς με σώμα δίκην εκμαγείου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι.
Υπάρχει σκεπτικισμός όσον αφορά τη συχνότητα αυτής της κατάστασης σε ενήλικες οι οποίοι δεν έχουν οξεία απώλεια βάρους. Συχνότερα ο ασθενής είναι ένα λεπτόσωμο, νευρικό άτομο του οποίου τα συμπτώματα δυσπεψίας και μερικές φορές και εμέτων αποδίδονται κυρίως σε λειτουργική βάση. Όταν παρουσιαστεί ένα ξεκάθαρο παράδειγμα, μπορεί να αναπαριστά μια κακή στροφή του εντέρου με δωδεκαδακτυλικές χορδές.
Συμπτώματα και Σημεία
Ο ασθενής παραπονείται για αναγωγή στο επιγάστριο και κολικοειδές κοιλιακό άλγος που υφίεται με έμετο. Τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρούν σε πρηνή θέση. Η ανορεξία και το μεταγευματικό άγος οδηγούν σε επιπρόσθετη κακή θρέψη και απώλεια βάρους.
Διάγνωση
Η απεικόνιση του ανωτέρου πεπτικού αναδεικνύει ένα διατεταμένο δωδεκαδάκτυλο εγγύτερα μιας οξείας απόφραξης στο σημείο όπου η αρτηρία διασταυρώνεται με την τρίτη μοίρα του δωδεκαδακτύλου. Όταν ο ασθενής μετακινείται σε θέση με τα γόνατα κεκαμμένα προς το θώρακα, η δίοδος του σκιαγραφικού στο γαστρεντερικό γίνεται ξαφνικά απρόσκοπτα.
Πολλοί ασθενείς των οποίων η άνω μεσεντέρια αρτηρία δημιουργεί ένα εντύπωμα στο δωδεκαδάκτυλο είναι ασυμπτωματικοί, και στους περιπατητικούς ασθενείς κάποιος πρέπει να διστάζει να αποδώσει τα ασαφή κοιλιακά ενοχλήματα σε αύτό το χαρακτηριστικό.
Η προσβολή του δωδεκαδακτύλου από σκληρόδερμα οδηγεί σε διεύρυνση του δωδεκαδακτύλου και υποκινητικότητα και σε απεικονιστική και κλινική εικόνα που υποδηλώνει ισχυρά την παρουσία συνδρόμου άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Στο σύνδρομο, η αυξημένη περισταλτικότητα του δωδεκαδακτύλου πρέπει να αναδεικνύεται εγγύτερα της απόφραξης της αρτηρίας, ενώ το σκληρόδερμα χαρακτηρίζει μειωμένη περισταλτικότητα. Οι ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό σκληρόδερμα συνήθως έχουν δυσφαγία από σύγχρονη προσβολή του οισοφάγου.
Θεραπευτικές Μεθόδοι
Η ορθοστατική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε πρηνή θέση όταν έχει συμπτώματα ή αν προβλέπονται μεταγευματικές δυσκολίες. Οι περιπατητικοί ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνονται να λαμβάνουν τη θέση με λυγισμένα τα γόνατα, η οποία επιτρέπει στα σπλάγχνα και την αρτηρία να γυρίσουν πίσω από το δωδεκαδάκτυλο.
Η χρόνια απόφραξη μπορεί να απαιτήσει εκτομή του στηρικτικού συνδέσμου και κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου, ή δωδεκαδακτυλονηστιδική αναστόμωση ή παράκαμψη της απόφραξης. Οι ασθενείς με διάφορες μορφές κακής στροφής πρέπει να αντιμετωπίζονται με κινητοποίηση της δωδεκαδακτυλονηστιδικής συμβολής, η οποία απελευθερώνει το δωδεκαδάκτυλο από την παγίδευση στις συγγενείς ταινίες.
